понедельник, 31 августа 2015 г.

Мифы о женском здоровье, или как сэкономить на гинекологе

20 июня я побывала на лекции гинеколога Дмитрия Лубнина, и пока эта лекция значится в моем топе самых информативных лекций. Дмитрий Лубнин — врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, специалист по лечению миомы матки, автор книги «Честный разговор с российским гинекологом», а также обладатель очень приятного вкрадчивого голоса :)

В DI Telegraph проводится огромное количество бесплатных и интересных мероприятий, расписание которых надо обязательно вносить в свой график. В тот день я была очень уставшей после работы и не горела желанием ехать еще и на лекцию, но буквально в метро стихийно повернулась и вышла "В город". И не пожалела. Все те, кто смеялся под уведомлением в ленте фейсбука "Аля Самохина собирается пойти на лекцию Мифы о женском здо...", пусть смеётся дальше, ибо они упустили очень многое. В конце лекции все вопросы, а их было немало, девушки передавали в письменном виде, это было одновременно очень логично и очень трогательно. 


В этом посте я передам ответы на несколько важных вопросов: беременность, инфекции, тесты на инфекции, выделения, контрацептивы 

Самые "опасные" дни, в которые можно забеременеть: 4-5 дней до и после середины цикла. При этом даже при регулярном менструальном цикле, овуляция можно смещаться по тем или иным причинам, поэтому календарный метод контрацепции (воздержание от секса в течение этих "опасных" дней) является одним из самых ненадежных.


Могла ли я забеременеть: если у вас идеальный менструальный цикл, и вы попали в это "опасное окно", то да, вы могли забеременеть. Самые безопасные дни с точки зрения этого вопроса, это первые дни после менструации и последние дни перед менструацией. Чем ближе середина цикла, тем выше вероятность, что вы забеременеете. Точно ответить на вопрос "Могла ли я забеременеть" невозможно, так как мы не знаем, в какой день произошла овуляция, сколько дней прожила яйцеклетка и сколько времени прожили сперматозоиды. На эти вопросы можно ответить только при задержке месячных. Если есть хотя бы один день задержки, то можно уже делать тест на беременность. Сейчас даже есть тесты, которые показывают результат чуть раньше.   




Как сделать самый точный тест: можно уже с первого дня задержки месячных, утром при первом опорожнении мочевого пузыря. Не обязательно использовать дорогие тесты, самые простые фрал-тесты тоже подходят. Если есть намек на вторую полоску, то скорее всего вы беременны. Это можно подтвердить, пойдя в лабораторию анализов и сдав анализ ХГЧ. Это количественный анализ, после которого можно точно выявить беременность. Дальше нужно понимать, где вы беременны, так как беременность может быть в разных местах, и дай Б-г, чтобы она была в полости матки. Но есть ситуации, при которых беременность может быть вне полости матки. Это называется внематочная беременность. В большинстве случаев она случается в маточной трубе. Также она может случаться в яичнике, в шейке матки, в маточном угле и даже в брюшной полости. При внематочной беременности уровень ХГЧ будет повышаться также как и при простой беременности. При любом отклонении от стандартного хода месячных (прекращение, затем возобновление, странные выделения, боль в боку) лучше сдать анализ на ХГЧ. 



На узи очень долго выявлять, где же находится плодное яйцо. С помощью анализа ХГЧ  это можно сделать точнее. При нормальной беременности ХГЧ удваивается через день, если же ХГЧ растет в арифметической прогрессии, значит скорее всего это "плохая" беременность. Либо внематочная, либо это несостоявшаяся. Если же беременность вырастает в геометрической прогрессии: 1500-3000-6000, то все идет хорошо. При подозрении на внематочную беременность начинайте бить тревогу: добиваться ультразвука, стационара, так как внематочная беременность может стать даже причиной смерти. 

Нерегулярный цикл месячных: очень часто на приеме у гинеколога девушкам ставится диагноз "поликистоз яичников". Сразу нужно задать себе вопрос: регулярный ли у меня цикл? Если да, то все, забыли о вероятности поликистоза. При регулярном цикле поликистоз невозможен. То есть вы сразу избавляете себя от сдачи огромного количества анализов, которые вам могут быть предложены в платной клинике. 



Эктопия (эрозия) шейки матки: часто это явление можно наблюдать у девочек, которые очень рано начали жить половой жизнью. По сути эрозией называют смещение цилиндрического эпителия в канале матки. Этот эпителий нежный, содержащий в себе железы, и основная задача этого эпителия - постоянно синтезировать здесь слизистую пробку. Это фильтр, который не позволяет всему, что происходит во влагалище (а это открытая среда) попадать в полость матки. И вот этот фильтр осуществляет слизь, находящаяся здесь.

ВПЧ (вирус папилломы человека) имеет более ста оттенков, в том числе бородавки, которые тоже вызывают ВПЧ. Существует ВПЧ, который вызывает кондиломы, преимущественно на половых органах. Есть вирусы, несущие ответственность за рак шейки матки. Все вирусы, которые вызывают рост кондилом и папиллом, не вызывают рак шейки матки. Вирусом папилломы человека практически все инфицируются после первого полового акта. По разным данным до 87% населения человечества инфицированны ВПЧ. С вирусом иммунная система справляется сложно, но она справляется. До 30 лет этот вирус должен быть подавлен. Ни одна фармацевтическая компания с огромными бюджетами еще не сделала препарата от ВПЧ. В России это различные иммуномодуляторы и иммуностимуляторы с непонятной эффективностью и непроверенной безопасностью. Всевозможные Циклофероны, Аллокин-альфа и похожие препараты - забыть, никогда не пользоваться. Это абсолютно непринятые во всем мире лекарства, воздействующие на этот вирус. С Гепатитом B удалось, с Гепатитом С удалось, с ВПЧ не получается.



Презерватив плохо защищает от инфицирования. Количество людей, инфицированных ВПЧ можно сравнить с количеством людей ежедневно покупающих билеты на самолет, а количество людей, у которых случается рак шейки матки, это то количество, которое погибает в авиакатастрофах. То есть не надо проверять всех людей, которые купили билеты на предмет того, сможет ли с ними случиться авиакатастрофа. Вместе с наличием вируса у вас может быть нормальная цитология, которая показывает, что иммунная система справляется с этим вирусом, и никакого лечения делать не надо. Поэтому во всем мире решили, что брать анализ на ВПЧ не рационально, так как он постоянно будет то положительным, то отрицательным. Нужно брать цитологический мазок. Если в нем окажутся изменения, тогда  имеет смысл назначать лечение. Вы никогда не пропустите рак шейки матки, он никогда с вами не случится, если в раз в год бываете у гинеколога и делаете цитологический мазок.

Выделения. Есть очень важный момент, который не осознают многие девушки, - выделения меняются в зависимости от стадии цикла. Если у вас нормальный менструальный цикл, и вы не используете противозачаточные, то выделения у вас небольшие. Чем ближе вы идете к овуляции, тем больше в выделениях становится белого. С момента начала овуляции, и выделением прогестерона, меняются и выделения. Цвет становится похожим на тот, как будто в него добавили молоко. Далее в выделениях могут появляться комочки, и сами выделения могут приобрести кислый запах. Вот такая эволюция выделений отражает норму и не является патологией. Иногда женщины путают белые комочки в выделениях с молочницей, но на самом деле это нормальная ситуация перед месячными. При очень активной работе яичников и желтого тела, выделения будут обильнее, потому что уровень прогестерона продолжает расти.

Что может стать причиной изменения выделений? Бактериальный вагиноз, молочница, трихомониаз (водянисто-пенистые выделения с зудом) или гонорея (желто-зеленые выделения) тоже могут менять цвет и характер выделений, при этом эти заболевания не передаются половым путем. Это легко вычислить с помощью анализов. Не может быть такого, что после анализов вы с врачом "ищите причину", причина может быть всего единственная и она ясна сразу после анализов.



Молочница. На 10 случаев, когда женщина думает, что у нее молочница, реальных всего 4. Поэтому пить Дифлюкан неправильно, нужно сдать анализ и иметь четко выраженные симптомы, а это белые творожистые выделения с очень сильным зудом с очень характерным отеком наружных половых органов. Иногда слизистая может даже трескаться и иметь яркие покраснения, а яркие белые выделения даже плохо отделяются от слизистой. Вот это случай классической молочницы.

Бактериальный вагиноз. Характеристики: беловатые выделения с характерным сладковато-гниющим запахом рыбной лавки. Эту реакцию выдает СаОН.

Аэробный вагинит в отличие от бактериального вагиноза характеризуется слегка желтоватыми выделениями и слегка сладковатым запахом.

Фемофлор - соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта. Не основной анализ, но дополняющий количественный анализ. С ним очень легко показать, что собственно говоря происходит внутри влагалища. Он показывает очень большое количество микроорганизмов во влагалище, и все они практически представлены лактобактериями (и это нормально), также в анализе здоровой женщины могут быть в незначительном (!) количестве стриптококи, стафиллококи, гарниреллы, опилумгусы. В классическом анализе с бактериальным вагинозом можно выявить снижение лактобактерий. Очень часто у женщин берут анализ на гарднереллу и говорят, что выявлен бактериальный вагиноз. Это неправильно, так как гарднерелла - это один из большого количества показателей, который увеличивается во время бактериальный вагиноза. Это бактериальный бунт. Диагноза гарднереллалиоз не бывает. Как лечить перечисленные выше заболевания? Как правило, это недельный курс одного препарата или комбинация одного препарата и одной свечи на ночь в течение семи дней. Это мировой стандарт лечения. Никаких антибиотиков, препаратов, защищающих печень или желудок. 




Необходимые анализы, которые нужно сдавать минимум раз в полгода: 
  • мазок на флору говорит об изменениях в влагалище: увеличение/уменьшение лейкоцитов, появление палочек
  • фемофлор - очень удобный анализ, который позволяет по группам раскидать показатели 
  • цитологический мазок матки 



Контрацептивы. Это историческая российская проблема. В советские времена контрацептивы приравнивались к жвачке, кроссовкам и джинсам. Были разнорядки, в которых женщинам сообщалось, что  контрацептивы - это зло. В противовес советовали забеременеть для здоровья. Отсюда понеслись все мифы. В Америке и Европе контрацептивы принимает около 30 % населения, довольно высокие цифры в Китае и Японии. Это страны с развитой юриспруденцией. Если бы у контрацептивов было столько побочных эффектов, то все их существование превратилось бы в одно огромное судебное разбирательство. Во всем мире гормональные контрацептивы призваны самым лучшим и самым надежным способом предохранения, имеющим помимо этого неконтрацептивный эффект.  Контрацептивы, кроме всего прочего, уменьшают риск сразу четырех раков: рак эндометрия, рак яичников, ректального рака и рака толстой кишки. Снимается вероятность внематочной беременности (потому что женщина не беременеет так часто, чтобы происходили такие ошибки). Снижается болезненность менструаций, улучшается состояние кожи, снижается вероятность развития ректального артрита, уменьшается рост нежелательных волос, пациентки, принимавшие контрацептивы, легче переносят менопаузу. То есть контрацептивы это не только отличный способ предохранения, но и хороший способ профилактики вышеперечисленных факторов. 



Невозможно сказать, что новые контрацептивы, это улучшенные версии предыдущих, это лишь расширение спектра. Новаринг - это единственное гормональное кольцо (всем советую), которое действует только частично, а не на весь организм. За счет контакта со слизистой, гармоны всасываются в течение 21 дня. Вставляется оно самостоятельно в первый день менструации. Затем на неделю кольцо следует вынуть. Это кольцо не чувствует ни сама пациентка, ни ее партнер, оно очень удобно в использовании для тех, кто забывает таблетки. Также есть пластырь Евро телесного цвета, который наклеивается на кожу живота, лопаток или ягодиц. Он меняется раз в неделю. Обычно Дмитрий назначает кольцо, если же по каким-то соображениям женщина хочет сменить метод контрацепции, то осуществляется переход на таблетки или на пластырь. Обычно кольцо нравится большинству. Надо помнить, что контрацептивы не предупреждают от инфекций, поэтому использоваться должны только в парах.

В конце вот, кстати, хотела сказать, что до сих пор стесняюсь мужчин гинекологов, но Дмитрий уверил всех присутствующих на лекции, что для него эта такая же работа, как и для программистов писать программы, для продавцов что-то продавать и так далее. Ну и как не поверить, когда, говоря об анализах на выделения, человек говорит: "А там смотришь, и прекрасные такие выделения вообще" =D. Пусть у нас у всех будут такие же чуткие и честные врачи, как Дмитрий. 

понедельник, 24 августа 2015 г.

Маффины с черникой и миндалем (vegan, gluten free)

До недавнего времени моей любимой альтернативой белой муки была спельта. На ее основе я делала вафли и капкейки. Спельта вела себя просто великолепно: не сравнить с капризной гречкой и льняной мукой, которые необходимо либо смешивать с белой пшеничной, либо долго колдовать над каждым блинчиком или маффином. Поэтому как только я заприметила безглютеновую смесь (преимущественно состоящую из рисовой муки), мне сразу же нарисовались в воображении пышные черничные маффины, которые я испекла для свадебной вечеринки. Каждый день лопать такие маффины не самый лучший вариант, но вполне позволительный в день свадебный :) 
P.S. если есть возможность использовать свежие, а не замороженные ягоды, делайте это, так как замороженная пища (даже овощи и фрукты) из щелочной пищи преобразовывается в кислую, ускоряя старение нашего организма. 


Маффины с черникой и миндалем (vegan, gluten free) 
(примерно на 12 штук)

- 300 грамм смеси "Гарнец" Белый хлеб без глютена 
- 3 очень зрелых банана
- 200 мл. воды 
- 100 мл. кокосового масла ( у меня марки Baraka) 
- 1 пакетик разрыхлителя (12 грамм)
- 1/2 стакана миндаля 
- 70 грамм кокосового сахара 
- 1 ч. л. ванильного экстракта
- 200 грамм черники 
ванильный экстракт (опционно)


1. Разогреть духовку до 150 С. В форму для маффинов выложить бумажные формочки (я их делаю сама из пергамента: просто вырезаю квадратики и подгоняю их по форме. Получается непопсово и более экономично) 

2. Убедитесь, что кокосовое масло чуть подтаяло (можно просто вынуть его из холодильника за 2 часа до начала приготовления маффинов)

3. Просеять муку, добавить разрыхлитель. Крупно подробить миндаль ножом и добавить его к муке. Перемешать, добавить сахар, мягкое кокосовое масло и ванильный экстракт. 

4. Взбить бананы в блендере с 200 мл. воды до состояния воздушного смузи. Добавить в тесто и аккуратно перемешать. В самую последнюю очередь добавить чернику. 

5. Разлить тесто по формочкам и выпекать 20-25 мин. до золотистого цвета. Проверить на готовность зубочисткой: если на кончике она будет сухая, достаньте маффины из духовки и охладите перед подачей.


Если вы не строгий веган, то следуйте классическим канонам выпекания маффинов: используйте вместо бананов взбитые яйчные белки, а вместо кокосового масла - сливочное. 
Я же считаю, что веганская версия получается полезнее, так как кокосовое масло является безопасным для жарки, оно не становится канцерогенным, улучшает пищеварение и очищает организм. 

четверг, 13 августа 2015 г.

Орехово-банановый пломбир

Веганское мороженое - классная тема, особенно если скучаешь по вкусу настоящего пломбира или крем-брюле. Но есть одно НО! Когда это просто замороженное пюре банана, то это не мороженое и не надо никого обманывать, это замороженный размятый банан, или банановый сорбет. Мне хотелось добиться такого эффекта, когда веганская версия действительно напоминает настоящую. Добившись, забила этим мороженым всю морозилку :) Тут сразу на огромный контейнер - такой, чтобы заценила сама Бриджит Джонс. В заморозке такое мороженое может стоять очень долго. Месяц точно.

Орехово-банановый пломбир 

2 стакана воды (у меня по 200 мл.)
2 стакана нежаренных орехов кешью, предварительно замоченных
5 бананов
5 фиников (добавляйте больше, если почувствуете, что не сладко)
1 ст. л. миндальной пасты (урбеча)


Сделать густое кешью-молоко (тут показан полный рецепт). Затем добавить все остальные ингредиенты и смешать в том порядке, в котором они перечислены. Заморозить на 6-8 часов. Украсить кокосовыми хлопьями, инжиром или листочком мяты. 

Карамельный вкус: для карамельного мороженого сделать соус из фиников и лимонного сока (5-7 фиников и 1/2 сока лимона, смешанные в блендере) и охладить его. Добавить соус к сервированному мороженому. 

Вкус баунти: натереть на терке свежий кокос или использовать кокосовую стружку. Шоколад 75% натереть на средней терке и добавлять к охлажденному классическому мороженому (через час после смешивания мороженого в блендере, так как блендер может слегка нагревать массу, и шоколадная стружка просто смешается с мороженым, а мы с вами добиваемся эффекта "шоколадных чипсов"). Заморозить мороженое полностью уже вместе с кокосом и шоколадом. 



Молоко из кешью

Мой любимец среди видов растительного молока - молоко из кешью! Его супер кремовая консистенция даже без добавления подсластителей, корицы и щепотки соли уже джекпот! Если нет ничего, но есть кешью и вода, то уже получается первоклассное веганское молоко с плотной бархатистой текстурой. Если вам нравится более легкое молоко и вы ранее пили, например, 1-1,5% коровье молоко, то добавьте не 2, а 2,5-3 стакана воды на 2 стакана орехов. Молоко из кешью превосходно идет как соло напиток, так и в составе смузи, веганского мороженого (я делаю мороженое на кешью молоке), гранолы и овощных супов. 


Молоко из кешью 
(примерно на 500 мл. молока)

- 2 ст. кешью замоченных на ночь
- 2 ст. чистой воды воды для приготовления молока
- 4 финика без косточек, замоченных на 15-20 мин в теплой воде 
- щепотка розовой гималайской соли
- корица для посыпки 

Влить чистую воду для приготовления молока в чашу блендера. Замоченный кешью тщательно промыть, и тоже добавить в чашу блендера. Туда же пустить финики и соль. Взбить до однородности, подавать с посыпкой из корицы или без нее. Хранить в холодильнике 24 часа, если знаете, что не выпьете так много, то уменьшите порции в два раза.



четверг, 6 августа 2015 г.

daYoga - первая онлайн-школа йоги

Намасте!
В моем недавнем посте про любимые йога-студии я рассказывала, куда я предпочитаю ходить заниматься в зависимости от направления. Приобщиться к йоге хотят многие, но не хватает времени, финансовых возможностей или сложно сделать выбор между абонементом в тренажерный зал и сертификатом на несколько занятий в йога школе. Порой даже нет возможности потратить 500 руб. на разовое посещение зала. И я отлично понимаю таких людей. Я скорее отношу себя к категории тех, кому сложно сделать выбор в пользу йоги между пробежкой, силовой тренировкой и медитативной практикой йоги. Пропуская занятия , я чувствую, что мне не хватает гармонии и покоя, который я обретаю после йоги, но в суматохе дней, мне сложно сменить темп и, проводя весь день в "бегах", продолжаю свой бег в тренажерном зале. По-настоящему расслабиться я могу уже дома, поэтому в последнее время я выбираю поздние практики наедине с собой и своим телом. 



Есть два основных ресурса, которые помогают мне выстраивать практику правильно. Первый - это видео канал Тары Стайлc на YouTube, который я смотрю уже третий год, а второй - daYoga - первая онлайн-школа йоги. Это огромный портал, где можно не только подобрать множество уроков для любого уровня подготовки, любой цели, но и найти ответы на вопросы, которые вас давно интересовали. Как правило, люди приходят на йогу, чтобы стать гибче, избавиться от болей в спине, стать энергичнее, научиться управлять своими эмоциями. Прежде чем достигать таких высоких целей, нужно научиться выстраивать асаны. Для этого на daYoga есть отличная подборка видео. Все они расположены в алфавитном порядке. Далее следует определиться с целью или выбрать для себя учителя, которому вы симпатизируете, я, например, не могу заниматься под уроки того, темп речи которого меня не устраивает. Учитель должен заряжать меня правильной энергией. Больше всего мне нравится (уже легендарная) Надя Андреева и квалифицированный врач Мария Аркадьева. Машины комплексы, как раз, направлены на устранение болей и дискомфорта в теле. 
На сайте также есть очень познавательный раздел "энциклопедия", где есть информация о йоге для беременных, йоге для похудения и для пожилых людей.
В общем и целом, я очень рекомендую этот ресурс не только для домашних занятий, но и в качестве надежного источника информации для самообразования. Первый месяц занятий - бесплатно, далее - 199 руб. в месяц.